Bricoler les normes professionnelles « gestionnaires » au nom du principe de respect du pouvoir d’agir du patient

Les données recueillies lors d’une récente étude révèlent que la validité de l’ordre dominant (normes professionnelles « gestionnaires ») n’est ni occultée, ni altérée, ni même visée ouvertement par le comportement non conforme des personnels de soins. Les acteurs ne manifestent pas de volonté d’échapper (de s’opposer) à ces normes, ou d’entrer en rébellion par rapport à l’ordre établi (Weber, 1978). En revanche, la pratique quotidienne des soins et la variété des contextes d’interaction avec les patients font apparaître des interstices dans lesquels la norme professionnelle ne s’applique pas pleinement, ouvrant un champ pour imaginer et bricoler d’autres façons de faire. Les pratiques sont hybridées, modifiées, aménagées par les soignants qui puisent dans leurs répertoires personnels et leurs valeurs culturelles les ressources nécessaires pour accomplir leurs missions de soins. Ils n’agissent ni contre, ni par, ni sur, mais avec la norme (Le Goff, 2013). Le «bricolage» utilisé ici peut être compris comme une métaphore pour désigner les reconstructions de sens que les personnes d’une culture donnée utilisent pour réorganiser leur vision du monde et des objets ainsi que leurs comportements sur la base de divers traits culturels, qui sont réunis et arrangés ensemble en vue de produire de nouvelles significations (Lévi-Strauss, 1960). Les objets et comportements ainsi obtenus perdent leur but initial et deviennent les matériaux de construction d’un autre projet. Cette perméabilité des normes provoque l’émergence de comportements hybrides, tiraillés entre la nécessité de maintenir des liens avec les valeurs personnelles internalisées et l’application à la lettre des normes organisationnelles/professionnelles qui peuvent être perçues comme des valeurs externes. Le bricolage conduit ici à la mise en œuvre de six pratiques hybrides : 1. Ralentir le rythme des soins ; 2.S’adapter à l’individu ; 3. Prendre le temps d’expliquer et traduire pour le patient âgé ; 4. Réaménager l’ordre des tâches ; 5. Reporter, différer les tâches ; 6. Autoriser ce qui proscrit mais non dangereux.